关键是陆成还长得有点帅帅的……
黄杉的思绪略有些飘得不对劲，但很快就被陆成说话的声音打断。
陆成便把病历本放了下来，然后道“阿姨，我再给你做个体格检查啊。你就躺着，配合我就可以了，如果什么动作有疼痛的话，就直接讲出来，好不好？”
“好！”病人回道。
老中年男人立刻让了开。
陆成回忆了一下骨科的查体，视触动量，视诊外部皮肤，喊病人把裤子撩起来，并没有看到明显的肌肉萎缩和窦道及皮肤的色素沉着征象，若是能够看到窦道，对于诊断感染十分有利，但是病人的症状，就更加严重了。
还好是没有的。
接着是触，触诊可以触到右髋关节前方的触痛！
动右髋关节屈曲受限，4字征（-）！托马斯征（+），直腿抬高试验（-）！髋关节撞击试验（-）。
量双下肢未见明显萎缩征象。
阳性的体征给出的信息并不多，但也足以够用了。
病人的丈夫眼巴巴地看着陆成压痛和动痛了自己的老伴好几次，等到陆成收工了才敢问“陆医生，怎么样？”
“目前我还是考虑髋关节炎症的可能性大，但是炎症也要分具体是哪一种炎症。而且你看这片子，可以看到骨质有破坏征象。”
“所以，我们还要进一步检查来确诊。虽然没办法确定具体的疾病，但目前唯一可以确定的是，阿姨这个情况有点麻烦，可能后续你们需要转科进一步治疗。”陆成虽然此刻在游戏系统的面板上已经得出了比较确切的信息，但还是说得比较保守。
当医生，该保守的时候就得死守着底线，该出手的时候，则是不能犹豫！
游戏面板上显示的信息是髋关节骨质破坏感染性关节炎（冷脓肿）（特性病菌潜伏。攻击闪避）lv？？？。
看来，在还没有实验室检查确诊之前，即便是游戏系统，也没有办法确定是哪一种寒性菌的感染。
不过陆成还是考虑，结核的可能性更高一点。
病人和家属一听要转科治疗，脸色都是稍微露出了难看的神色，不过还是十分客气地道“那就辛苦陆医生安排了，接下来该做什么检查，该做什么治疗，我们都一定积极配合。”
“好，谢谢你们的信任。接下来要做的处理是髋关节穿刺取培养与髋关节的核磁！另外，我们还需要进行ra进行进一步的辅助确诊。我先去准备点东西。”陆成说了一句，便转身与黄杉走了出去。
黄杉此刻把病历本抱在胸前，一脸格外地有些懵，问道“师兄，你考虑她是结核性髋关节炎么？可是病人没有盗汗和低热这种特征性表现啊？”
低热，盗汗，是结核的特征性表现，是所有结核菌感染写在教科书上的症状。
陆成回道“结核性关节炎，结核菌素未进入到血液之中的时候，是没有全身性的表现的，兴许患者以前有过，但是没注意，然后结核菌素包绕在关节内部！”
“所以看不到这些经典的表现，可我们还是可以从片子上，看出来有感染的征象的。冷感染的特殊病菌就那么几种，我们也只能往这个方向猜测，做个髋关节穿刺后，取关节液培养就是了。”
“现在的病人髋关节内部有大量的积液，我刚刚按压的时候有特别的疼痛，就是因为关节腔内大量液体聚集，还没有破开关节囊。”
“如果一旦破出，那么病人的疼痛就会忽然缓解，出现这种情况后，病人可能自己就觉得好转了。但是，其实关节破开后便慢慢地出现盗汗这些症状。”
“所以目前可能结核性关节炎还处于比较早期的可控期，如果能够早期诊断和治疗，是可以不用外科的手术干预便能够痊愈的。”
“只是，这种治疗，又不太适合于这个病人，因为她已经出现了骨质破坏，如果不进行手术彻底的清创与关节置换，即便是结核治好了，她仍然存在行走疼痛，非常影响生活质量。”
“这也是我喊她去我们骨科继续治疗的原因。”
黄杉听得嘴巴张大得能至少塞进两个鸡蛋。
这陆成到底是怎么看出来的？好歹内分泌科室也针对很多骨科的疾病，被称作骨内科，怎么自己看起来并没有太多异常的东西，在陆成这里能够看出来这么多？
而且讲起来还一套一套的？
不是说好的是同学的呢？
“哦，那我们现在要做的就是给病人开髋关节核磁，ra和髋关节穿刺取关节液的培养咯？”黄杉说着，秀眉却微微皱起。
“嗯。”陆成点了点头，似乎也是看到了黄杉的难处，便道“髋关节穿刺肯定是要做的，不过髋关节穿刺的操作比较专业，你先去准备个穿刺包，我帮你穿刺了，你再送检吧。”
“记得关节液的细菌培养和普通镜检查都要开啊，这非常重要。”
黄杉的确是觉得关节穿刺比较为难，普通的医学生，是不要求关节穿刺这种比较专科的操作的。不过，她觉得自己都没学过的东西，可能陆成也不会！
没想到，陆成这就把这个难活儿给接了过去。
黄杉听完眉头才舒展开，笑着说“那就谢谢师兄了哈。我马上就去开检查。”
……
二十分钟后。
陆成把换药车推出了病房，然后把两管淡黄色的关节液让黄杉交给护士站，并且喊护士打电话马上送给检验科。
“师兄，你简直太厉害了。”
“竟然那么快就穿刺进去了，我刚刚在丁香园上搜了，髋关节的穿刺，很难的。还有人曾经刺深了，差一点就扎到了股动脉上。”黄杉叽叽喳喳，满脸地震惊。
毕竟丁香园作为比较专业的论坛，上面的大多都是医生，这么多人都说难的事情，陆成五分钟就不到搞定了。
这可不是厉害这么简单了。
陆成倒是没觉得什么，髋关节镜他都能弄进去，别说是穿刺了，一个优秀的运动医学医生如果改行去搞护士，专门在门诊做关节穿刺，那简直就是来多少穿多少！
“这没什么厉害的，骨科的很多人都会。你先去喊护士把这两管关节液给送了吧。我建议你再请一个感染科的会诊。”
“好的，谢谢师兄！”黄杉立刻说，然后就直接往处置室走去。
等到陆成把换药车上的脏东西都处理完了之后，就看到黄杉被一群师姐围着问什么问题。
陆成路过的时候，偶尔还听到有师姐问那你怎么不问他要微信类类的话。
陆成直接掠过，然后走出了科室的门，黄杉只是应付自己的师姐们，所以在陆成离开时，都没来得及道声谢。
“师妹，这个帅哥你认识哈？他可是要比你大很多届的啊。你才刚来，不会是你以前学校的师兄吧？然后回去后就偶遇了？”这师姐马上开始脑洞大开起来。
“师妹，你是怎么认识这个师兄的啊？要了vx没有？”
黄杉被‘逼迫’得不断后退，说“师姐，他可是骨科的老师啊。”
“老师怎么了？总住院也比我们大不了多少岁，师妹，你可不能这么自私啊，师妹，快点把vx交出来吧？我请你喝两杯奶茶！”
“我请你吃火锅。”
“我给你买只口红，师妹。这可是很划算哦？”
“师妹啊，你还年轻，还有大把的师弟和师兄们等着你，可师姐们就不行了，家里催我找男朋友都催了好多年了。”
黄杉满脸写着囧，之前师姐们问她有没有vx的时候，她也不知道是出于害羞还是其他什么心态，竟然说没有。
但是此刻师姐们似乎并不认这个谎话，她就不知所措起来。
就在黄杉正疲于应付几个师姐们的语言轰炸的时候，忽然，从办公室的里面，忽然走出来了一个人，她开着玩笑说“我替你们回答吧。他叫陆成，是我们急诊科的。我这里有他的vx，你们要不要呀？”
“只要有人请我喝一杯奶茶就行了哦。”
听到这话，黄杉应声看了过去，便看到了一个眉清目秀，身高大概在一米七五左右的女孩子，穿着白大褂站在那里，一张脸十分精致。
让一向对自己颜值自信的她都有些嫉妒。
而另外几个刚刚还如狼似虎的师姐一听到这话，然后转头一看说话的人，脸色纷纷都是一变。
然后连忙各自找理由推脱说“方师姐，不用，不用了，我还有病历没写完，我得去写病历了。我们可忙了！”
“我去贴检查单！”
“我去看新病人了。”
方泥馨嘟了嘟嘴，低声自言自语道“就这胆子，还学人要vx。”
“不过我这个师弟也是个麻烦精啊，到内分泌科来一趟就给这里的师妹添了这么多麻烦，作为师姐的，我给她解围一下不过分吧？”
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