麻醉师只能讪讪笑道；“好吧，当我什么都没说。”<r />
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“患者当前的血压还是极度不稳，现在只有75/65g，虽然已经在用了去甲肾，但也升不回来。需要立刻开颅减压和开胸探查了。”<r />
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不管是神外的高颅压，还是血气胸，都是可以导致病人的休克的。<r />
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听到这话，神经外科和胸外科的总住院连消毒的速度都加快了足足三分。<r />
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急会诊，其实就是各个科室之间的博弈和互相比拼，只要人家能够证明人家方面没问题，你就得赶紧处理自己相关科室的问题。<r />
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按压止血之后，血压波动仍然存在，证明与下肢活动性出血无关或者关系不大，那陆成大可认为下肢不存在活动性出血，或是活动性出血不会影响到患者的生命体征，<r />
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那就相当于只是渗血，从基本原理上讲，他已经处理完了，只需要处理这个开放性的伤口就行了。而且打个止血带，保证下肢的出血量局限在一定范围内，其他科室你自己先处理自己的问题，我们骨科完全可以拖延时间。<r />
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陆成按压了一会儿，也就松开了，再喊麻醉师继续测了一个血压，最终的结果与按压前差不了太多。<r />
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陆成就笑了笑，看来这次病人的运气还挺好，没有活动性出血，只有渗血。<r />
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跟着麻醉医生的学生立刻说：“老师，病人的血压快不行了。现在高压就只有六十了。心率也只有70+。”<r />
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麻醉医生江源直接把刚要拿起来的手机就是一扔：<r />
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“肾上腺素1g，静推！”<r />
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“去甲泵入速度跳到40，氧流量调至430”<r />
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“再喊两袋血！”<r />
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看着江源镇定自若地忙碌身影，陆成内心中变得安定和崇敬。<r />
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手术室内，其实很多人都有误解，以为手术医师才是镇魂石。<r />
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但其实不然，<r />
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与天夺命时，七分麻醉三分手术，虽然有些夸张，但是，麻醉医师的水平，绝对是在病人的安全方面占据了百分之八十的主动位置的。<r />
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有一个好的麻醉医师兜底，外科医生的心里都会变得格外的坦然和放心。<r />
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因为麻醉医师除了要承担麻醉的职责之外，在手术中，还要承担病人各种生命体征变化后纠正的职责，要承担监测手术中病人病情变化的职责。<r />
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只要是明白人都知道，直接因为手术引起的病人死亡，几率几乎为零。<r />
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更多引起人死亡的是并发症。<r />
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包括栓塞引起的心梗、肺梗和脑梗；<r />
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脑梗继发的呼吸功能抑制；<r />
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出血引起的休克，循环血量不足引起的脑梗死；<r />
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电解质紊乱引起的心率失常；<r />
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即便是死亡率将近百分之五十的主动脉夹层，大多的死因也是因为夹层破裂出血继发的血液灌流不足，然后引发的脑死亡和心肌梗死。<r />
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手术医师并不怕手术多么复杂和困难，就只是怕这些并发症，<r />
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而预防和监测这些并发症发生的人，就是麻醉师。<r />
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这也是基本上很多人都会叫麻醉师为麻醉老师的原因，有一个好的麻醉师保驾护航，是外科医师手术精进的一个保底，也是新医生可以有足够时间来积累自己临床经验的一个保底。<r />
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江源教授这一辈子都不知道麻醉了多少个病人，参与了多少台的手术，<r />
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和他比在术中抢救病人的能力和果断，陆成觉得即便自己有外挂帮助，至少得五年从业麻醉的经验才行，<r />
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因此现在，他只需要安安静静地等待洗手护士把手术器械准备好，他清创探查以及vc覆盖后，骨科的手术就可以宣布结束。<r />
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在江源冷静的指挥下，病人的生命体征稳定在了高压70，低压40，心率65<r />
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血氧饱和度虽不高，但也有八十八，<r />
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长期的低氧饱和度虽然能够导致不可逆的并发症，但是在这么危急的时刻，短时间的血氧饱和度下降，却是至少不会引发脑缺血，有了一个十足的保底。<r />
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陆成正在快速地清创同时，开胸探查已经找到了出血点，对一部分完全坏死的肺部组织进行了肺叶切除后，就放置了一条胸腔闭式引流管，与此同时，神经外科的黄友智也完成了头颅硬膜下血肿的开窗引流。<r />
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清创缝合术虽然在手术级别上只是一类手术，但是复杂程度却是因受伤的情况而异，它的手术时间，并不会比开颅减压和开胸探查时间短。<r />
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而且因为开颅减压和开胸探查都是救命的手术，而且有极为规范的操作流程和经验可以汲取。<r />
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清创缝合的时间还要长于两者。<r />
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看似最为凶险的开颅去骨瓣减压，反而是第一个完成的，再次通过阅片看到颅脑里的血肿被完全清除之后，<r />
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黄友智道：“我这里已经搞完了，只剩下清理血肿了，我刚看这里的血肿情况还好。”<r />
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“你可能要从胸部损伤里找原因了。”<r />
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开颅手术的两个过程就是开颅去骨瓣减压术和血肿清除术，是救命的手术，一般只要减压完成之后，剩下的血肿清除术就没有太大的风险了。<r />
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除非有并发脑溢血或者蛛网膜下腔的出血，才是极为有生命危险和影响生命体征的事情。<r />
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黄友智做完这一步，就长舒了一口气，后续的血肿清除，就可以不急，然后慢慢来了。<r />
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而他在患者术前的c里并未看到明显的脑溢血和蛛网膜下腔出血。<r />
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如此一来，最没有排除自己相关科室生命风险的楚麟的压力骤然变得很大。<r />
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他虽然已经打开了胸腔，看到了血气胸，但是情况暂时依旧不容乐观，还有部分肺挫伤，部分肺叶完全粉碎，<r />
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这时候必须要行部分肺叶的清除手术。<r />
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楚麟一言不发，再次通过打开的胸腔看清楚出血情况后，就立刻开始了止血。<r />
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手术快点慢点其实都无伤大雅，最重要的还是手术效果。<r />
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在此基础上再追求手术速度，才是正事。<r />
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不过，就在楚麟开始评估肺叶和肺段损伤的时候。<r />
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楚麟瞥了陆成一眼，立刻道：“卧槽，你都也完了“<r />
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陆成是在用手直接在撕扯神经和肌肉，将他们揪出来的，而不是用器械吗<r />
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听到楚麟的话，黄友智也看向陆成。<r />
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面露迷茫之色，这他么的是比我们还后开始手术的清创探查吗<r />
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怎么这么快就做完了<r />
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难道外伤这么巧合，扒开部分死肌肉，下面就躺着血管和神经而且正好都没有损伤<r />
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要知道，清创探查那得把解剖走形都暴露得非常清楚之后，才能进行下一步的分离操作。<r />
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否则若是存在血管的部分损伤，在钝性剥离的情况下，那是会导致相应结构断裂的。<r />
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陆成简直不会做人，不该做个人！<r />
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人哪里能有这么快的，能这么玩的。<r />
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陆成就笑笑说：“我这边还有个急诊病人要做复位。所以搞得稍微快了点，而且这里的清创也简单。”<r />
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陆成一边说着把关节囊部分勾拢并未完全封闭之下，把vc敷料盖上去，再次与皮肤缝合固定，贴膜密封好后。<r />
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接上负压吸引就下了台，然后对洗手的护士道:“患者直视下线都没有骨折，但是韧带有损伤，到时候给分管的病区说一下回去后记得联系膝关节支具固定。”<r />
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“好的。”陆成如此短时间就完成了清创缝合，简直就是所有值急诊班手术护士和麻醉师的亲人，莫说是传话了，就是请吃饭都干。<r />
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毕竟以后可能遇到了什么麻烦事，还得和陆成搭台，这样的速度和熟练度能让她们多放一天假。<r />
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这边术毕，陆成就下台走往了别的手术室，离开前当然和楚麟他们都打了招呼。<r />
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陆成还有急诊手术，所以他们一句废话都没有，然后继续干自己的活儿。<r />
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毕竟陆成已经完成了自己科室的手术，就算是把自己的风险给给规避了。而他们现在还得为病人的小心翼翼着，哪里还有多余的心思把陆成给留下来<r />
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看他们表演海书网<r />
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