由于是大工程，技术难度又大，所以这个手术的时间会很长。鸢尾花诊所这边依然是周乔主刀，墨菲一助，丝黛芬妮二助，还有艾琳娜和艾娃。社区医院的麻醉团队，这次没有约到南希，而是换了卡洛琳。虽然水平稍差一个档次，但卡洛琳也是多年的资深麻醉医师，想来应该也不成问题的。南希是积攒了好多年假，这次又新换了一个白人小男友，便和男友去欧洲度假了。南希现在不要太滋润，那个小男友据说才十八岁，来自法国，典型的浪漫小鲜肉。不过，这是人家的私生活，大家除了羡慕，也不好过多干涉。最羡慕的可能就是朴秀珠。朴秀珠和南希年纪差不多，但南希自从离婚后就经常换男友，而朴秀珠一直守寡中。主要是她性子偏保守，另外就是不想允儿不开心。然后见了周乔这样类型的之后，其他男人她也看不上。但跟周乔又不可能，只能孤芳自怜。除了寂寞一点，朴秀珠觉得现在的生活挺好。所以也不想再瞎折腾。万一遇人不淑，吃亏的还是自己。周乔五人天团在进手术室之前，都如病人一般进行了禁食禁水。当然，与病人的要求不一样，医生护士禁食禁水，仅仅是为了不在手术时频繁上厕所。所以，病人是一口水都不能喝，但是医护人员则可以少喝一点，少吃一点。另外，在紧张的手术过程中，高强度作业，医生护士也会“应激反应”，尿意和便意都会比平时少。以周乔的经验，七八个小时是可以“憋”住的。真憋不住，在有“替补”的情况下，可以离开一小会儿，手术室也有卫生间。再说，根据自身的情况，憋尿的能力，还可以穿戴尿不湿啊。“我就在这里等你，披星戴月，乘着风而来……走遍高高低低一路辗转，朝暮青丝已白……”麻醉完毕，多方核对完毕，一首《等你归来》，触动心灵，充满治愈的旋律中，周乔开始了人工全髋关节置换术。手术分两个大环节，相比后面那个脊椎截骨矫形来说，全髋关节置换术相对来说是较为简单的，由于这并非急症，所以周乔先易后难，先做这一个。先做简单的，也能让自己尽快进入状态。那种全身心投入里面，一直处于超神巅峰的状态。如果是急症救命的话，就要反过来，先做最难的，保命再说。这是根据具体的情况而来的。人工全髋关节置换术，可以说是骨科领域最成功和可靠的术式之一，每年不知道有多少饱受髋关节疼痛折磨的患者接受这个手术而获得满意的疗效，迎来新的人生。而且随着科技的发展，高分子材料和高科技3D打印技术的临床应用，假体的性能也越来越好，疗效自然也更显著。采用Moore后外侧入路显露，压配……周乔未用螺钉，因为螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定的情况。周乔完美级的手术技巧，轻而易举搞定，不需要螺钉。清理髋臼，用比髋臼假体约小8的髋臼锉，开始锉磨髋臼……骨科手术，其实大部分都是体力活，跟神经外科这种精细精微的手术相比，它对主刀医生体力的要求更高。不过周乔不用担心，他经过足足三次基因药剂蜕变，身体的各种属性早已经进化成一个“怪胎”，虽然没有漫威英雄那么无敌，但也不是一般的壮汉能比拟的。就说洛娅手下的那个黑蝎子，若是现在来和周乔较量，在不使用枪械的情况下，纯粹肉搏，周乔可能都能完虐他。如果周乔再学习一点格斗技巧，就更强了。当然，这是指较量，而不是生死搏杀，真正的生死搏杀，周乔没有那股狠劲。他是医生，是斯文人，不是那种人形战斗机器。真要生死搏杀，他只能上催眠了，瞬间控制人精神，杀人于无形的那种。但这种技能太过变态，他轻易不敢显露，仅仅作为关键时刻保命的手段。垂直水平面，磨锉至髋臼的内侧壁显露，再沿髋臼方向，用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°-40°，并前倾15°-30°。磨锉髋臼锉与髋臼的前后壁以及髋臼顶部和外缘紧密接触，磨锉到马蹄窝被磨平，呈现“腮红征”。……试模复位，术中测试，安装假体，关闭切口。然后，另外一只髋关节，跟前面一样的操作……其中很是有几个手术难点，比如手术视野如何判断臼杯位置，如何检查和测量前倾角，如何确定髋臼假体安放的“安全位置”，在近端髓腔时，何种手法和力道才能保证锉的方向与股骨颈的轴线一致，如何检查下肢长度，比较小转子和坐骨切线的距离等等。过程相当之复杂，里面有不少小技巧，有许多方面周乔还推陈出新，所以，监控室里观摩的那些骨科医生们，便忍不住连连惊叹。“早就听说周医生全能了，之前我还不相信他能精通我们骨科的绝活，万万想不到，这手段，这技术……啧啧，顶礼膜拜啊！”“是啊，不愧是周神。”“我建议，找豪斯院长申请一下，让周医生也来我们骨科指导指导。”“那是要花钱的，不知道今年的预算还有没有，而且，其它科室也要争抢这个机会的。”……这次的手术时间相当长，两个多小时过去，才堪堪做完第一个大环节，人工全髋关节置换术。艾娃挑选了许多歌曲，有英文的，有中文的，有小日子和韩语的。忽然，一首改编版的《奢香夫人》，让周乔精神一振，这首《奢香夫人》初听旋律一样，但是具体的歌词，却截然不同。“娄山关两边崖对崖，松潘河畔黄花盛开，万里河山满目疮，血泪焦土危台……”“乌蒙山连着山外山，月光洒下了湘水滩，前路未卜也偏执着……”墨菲、丝黛芬妮、艾琳娜见到周乔神情异样，眼眶中隐隐似有泪水，心中一突，还以为手术要失败呢，不过，她们想多了。周乔很快摒弃杂念，再度进入超神状态，听了这首歌，手术似乎做得更加顺畅了。第二阶段的手术，也就是脊椎截骨矫形术，是最最重要的部分。这个阶段的手术，有很大风险，那就是，有可能会伤及神经！相比不截骨手术，截骨多了一个步骤，即将神经周围的骨质用专用工具夹碎取出。这在手术操作过程中，可能与神经有一定的接触，损伤、过度拉扯神经，都会造成后遗症，最严重的后果就是——瘫痪。手术不成功，说不定还比不上之前。术前小恩杰莉还能勉强“见地不见天”地行走，但是如果手术失败，可能就彻底瘫痪了。那种情况更加糟糕。如果是旁的骨科医生，可能感觉到很棘手，压力很大。但是，周乔连脑部的神经外科手术都是天花板，脊柱上的区区神经，又岂在话下？周医生展现精妙技术的时候到了！真正有水平的步骤，令观摩室中的社区医院骨科医生们再次膜拜，各种惊叹！将僵硬变形的脊柱骨截断，重新对接组合……对接过程中，两节骨头完美吻合。另外，周乔虽然有自信不伤及神经，但是为了让观摩的人放心，见到效果，周乔未有掉以轻心和省事，依然采用了神经监护和唤醒试验等措施。正常情况下，神经会在显示屏上有一个电流波幅，手术中如果医生不小心碰到神经，显示屏上的波幅就会产生刺激信号，提示医生要避开这个位置。周乔出手，竟然一次都没有触发这个异常信号。让观摩的医生们简直都不知道该如何表达自己的钦佩之情了。另外，周乔每做完一个步骤，就会主动发出一个电信号。比如，将电信号从头传到脊柱的肌肉处，如果这条通路顺畅，说明神经没有受到损伤。持续神经监护，是脊柱手术中保驾护航的一门相当实用的技术。有时，术中也会进行患者的短暂苏醒，检查神经传导情况，这需要麻醉医生配合，然后主刀医生会依照患者的情况调整手术细节。周乔采用的是后正中切口，因为小恩杰莉是向前弯曲近九十度，所以从后正中入路比较方便，包括上下5个脊椎。先显露上下端椎板，向中间移行最后显露脱位间隙，小心去除脱位间隙的软组织……脱位椎向前移位……显露其两侧横突……在脊柱畸形矫形方面，国际上有一个分级系统，叫“Schwab脊柱畸形矫形分级系统”，是Schwab于2014年提出的，是基于解剖学手术入路的脊柱畸形矫形分级系统，目的是便于进行学术交流和使研究结果标准化。该分型系统划分了6种类型的截骨方法，一级为SPO，二级为Ponte，三级为PSO，四级为BDBO，五级为VCR，六级为VCRS。越往后，手术难度和风险越大。周乔用的就是最最难的六级截骨，也就是VCRS，从英文缩写上就能看出，六级VCRS其实是由多个五级VCR构成。不用六级不行啊，这是根据小恩杰莉的病情来的。单个VCR，后凸矫形可达50度，多个VCR，则能矫正90度及以上，当然了，这要看医生的技术！同样的术式，不同水平的医生来做，手术的质量自然天壤之别。有的做得很毛糙，后遗症并发症多多，但是有的医生，做出来就跟修复艺术品一般，毫无瑕疵，极尽完美。周医生就这种顶流中的顶流！足足六个多小时，周乔团队在手术室中一直忙碌，未上厕所，我去，监控室中观摩的骨科医生们，居然也全程无尿意，下班了还待在这里孜孜不倦地学习，肚子饿得咕咕叫都不肯离开。实在是，周医生出手，技近乎道，机会相当之难得。社区医院骨科的主任也过来瞄了一眼，因为下班了还不走，太不正常了。结果，他忍不住发出惊叹：“如果我们骨科也有全美手术大赛，周医生毫无疑问，绝对的冠军获得者。”(本章完)