进来的人，并非凶神恶煞、虎背熊腰的中年。

而是一位驼背的老者，身材佝偻且消瘦，四肢如同竹竿。穿着看起来显得很潮——

上衣朴素，裤子则是破洞的布裤，破洞上达腿根，连内裤都漏出来。下达膝关节以下，侧方开着拉链。

在这个中间，本直径不到十厘米的大腿前，有一鼓鼓的囊包顶了起来。

老者本满是褶皱的皮肤，现在光滑明亮，紧致得比少女的脸庞还要嫩几分。

这人所有人都不认识，包括吴邪，应该不是镇里面的人。

“慢点啊，大爷！慢慢坐下。”吴邪帮忙扶着他坐在了几个人的前面。

他的陪人只一个中年妇女，可能是儿媳妇儿，也可能是女儿，吴邪还没来得及问。

老人面黄嶙峋，缺门牙，里面满是黑色的烟渍，眼神空洞，略带着痛苦表情。

右手慢慢抚摸着这個折磨他的东西，说话漏风：“医生啊，我这个大坨坨，您给我看看咯，我是专门奔着你们来的啊。”

他有检查的资料，这会儿正盯着那个方向看。

龙源闻言赶紧安抚：“大爷，先不着急啊，慢慢来，时间还早得很，我们慢慢、细致地说啊。”

接着抬头：“大姐，这是您父亲还是你公公啊，他这是什么情况。”

那妇女在整理资料，一边不断翻开，一边说：“这是我爸，医生，我爸这个情况啊，听他说是老毛病了，大概是前几年吧，这里长了个坨。”

“那时候很小，只能摸到，偶尔有点痛。有一次我爸自己不小心挤破了，反而觉得比较舒服，以为没啥事。”

“后来就又鼓了起来，比上次大了一点，没成长起来，就又被他挤破了，也不给我们说。”

“这么来来回回的好几次，听我妈说上一次被他自己挤破，是在几个月之前。”

“然后就慢慢发展成这个样子了，我每次回去的时候，我爸他也没症状，我们家就我一个，他们两个平时的状态挺好的，就没在意。”

“这一次他们还不准备讲了，我也是听了我大姨说，才知道这件事，前几天赶了回来，去了我们那边的镇医院里面看了一下，镇医院说啊，我们最好去县里面。”

“昨天我们去了县里面，县里面说没有床位，让我们去州医院，我爸他不想去州医院，于是就托人打听，说是这边不是来了个同济医院的专家嘛。”

“我心想去州医院还不如找同济医院的专家看，这就来了，而且我表姐就嫁在这边。”妇女这么说着，泫然欲泣，眼睛很快就红了。

老人则反而劝说：“你莫哭咯！我和你妈年纪都大了。”

龙源大概知道妇女为何哭泣，父母只有她一个女儿，若是远嫁，家里出了什么事情知都不知道，把父母接去城里面未必住的习惯，也未必有那么强的经济实力多买几套房。

这是比较尴尬的一件事。

龙源赶紧劝道：“先不哭啊姐，现在我们先解决问题是吧，老人家也是好心。”

“先把问题搞清楚了，是吧？”龙源能理解她的心情，可现在就不是抒情的时候，要谈感情，在家里谈完了再来多好。

谈感情也不能把病给治好。

这么大的肿物，看起来就像是个肿瘤，相当可怕，但其实不然。

因为按照老人的这个体格，支撑不住肿瘤长这么大，这不是咒他，虽然是恶性起病，增长迅速，反而龙源并不慌乱。

“你这个痛不痛啊？小吴你给做个体查，小心点，老人多次有摁破病史，可能囊肿壁非常薄。”龙源交待。

“好！”吴邪没让老人起身，他这个肿物的直径宽都有十厘米，长更是有二十厘米。

吴邪怕他走动地过程中就爆了，那就相当麻烦了。

这样的东西，第一眼就考虑是囊肿，或者皮脂腺肿。

龙源然后就去问妇女相应的更加详细病史以及在县医院里面的检查结果。

吴邪则是在做专科体查。

四肢软组织肿物，也是骨科非常常见的一个病种，只是这么大的肿物，相当少见，平时能够看到鸡蛋大小的肿物，就已经颇为了不得了。

肿物的查体，与单纯的骨科查体，又有不同，主要需要靠视诊和触诊。

视诊看大小以及皮肤表面的状态，触诊则是依靠触感，了解到肿物的大小、质地、软硬、基底部以及活动度这些。

大小不小，保守估计直径至少十厘米。

囊壁很硬且光滑，质地很软，而且有弹性里面更有那种黏液，不敢用力。

在推动基底部的时候，吴邪就发现移动性还可以，应该不考虑恶性肿瘤，但是还是需要辅助检查来确诊。

但是在区分之前，心里还是要做好一定的知识储备，并且提取出来，再过一遍，才能够做到心里有数。不至于遇到了肿物的病人，均癌症起步。

这属于是比较基础的知识，也是查体基本功里面的一些内容，更属于是病理学的知识。

只是需要杂糅一下。

囊肿通常是一种包裹在囊壁内的液体或半固体的结构，它们可以出现在身体的不同部位，如乳腺、卵巢、皮下、肌肉间等。

大多数囊肿通常是良性的，不会扩散或侵犯周围组织。

囊肿通常是无症状的，除非它们增大或施加压力导致症状，如疼痛、压迫感或器官功能障碍。

在体检或影像学检查中，囊肿通常呈现为圆形或椭圆形、边界清晰、内部液体或半固体成分的结构。

这一点很重要，就是边缘清晰，且形状相对固定。

恶性肿瘤是由异常增生的肿瘤细胞组成的，具有很强的侵袭性和转移性。

所以在查体的时候，要针对这两个点去理解查体的目的，侵袭性，就是肿物大多与其他组织粘连，边界不清，会侵袭进去，移动性差。

转移性则是肿瘤细胞会转移到其他部位，大多会发现淋巴结肿大等。

而且！

恶性肿瘤的症状通常与肿瘤的生长和扩散有关，如肿块或肿瘤的可触及性、局部疼痛、疼痛不适、体重减轻、疲劳、贫血、食欲减退、不明原因的发热等。

恶性肿瘤还可能引起恶病质，如乏力、全身消瘦、淋巴结肿大、肝脾肿大等。

对于这一点，看这老头的身材，就必须抱着怀疑的态度，因为他太瘦，这符合恶病质的表现。当然，还要通过查体淋巴结来辅助确诊。

股前区的淋巴结，是一个t字形结构，横行基本与腹股沟韧带相平，然后在腹股沟韧带的中点，向远处延伸。

若是能够检查到这些部位有小的硬结，可能要考虑恶性肿瘤。

当然，经过吴邪的仔细查体，是没发现有淋巴结肿大的，而不侵袭的状态下，自身的结构完整，查体考虑恶性肿瘤的几率又不大，得再通过辅助检查，进一步确定诊断。

吴邪将自己查体的结果一一汇报：“质软，活动度可，肿物边缘光滑，基底部可移动，未见腹股沟淋巴结及股前区淋巴结肿大。”

吴邪仿佛是格式化的汇报，但是其实每一点，都是对应着肿物的良恶性区别，这就是专业查体能够得到的内容。

“嗯，好，伱过来看一下这两个检查结果！”龙源下意识地就这么讲了一下。

吴邪闻言，稍微有点慌。

因为说实话，他没有点过超声的阅读以及检查这个技能。

不过没关系，用到了就临时点，吴邪赶紧把超声阅读术的技能点到了熟练等级，然后才接过超声的内容。

同时看到龙源和何灵等人在探讨核磁里面的内容，就解释说：“大爷，姐，你们别急啊，我们一起好好地探讨一下，这需要一定的时间，也会更加精准一点。”

“龙老师的技术好，我们都想跟着学习一下，不会耽搁您多少时间的。”

“好，我们不急。”吴邪的这般解释，她心情很能理解，若是吴邪等人都不愿意学习或者不承认自己的不足，那才可怕。

越是这样，她反而越是信任龙源。

超声，是临床中辅助检查的一种工具，基本每一个医院，都有超声科。

一般的临床医师，可能都只读结果，但其实，超声科给予的超声检查时看到的内容，才是相当重要的。

就好比，这个患者写着混合回声……

在彩色超声检查中，回声特征是指不同组织或病变在超声图像中所表现出的声波回声信号的特点。

无回声指超声图像中呈现为完全黑色或没有回声信号的区域。

可能的原因常见于囊性结构或液体填充的区域，如囊肿、腺体液体积聚等。这是囊肿常见的一种反应。

低回声指超声图像中呈现为较暗的区域，与周围组织相比回声信号较弱的区域。

常见于一些实质性病变，如肿块、炎症、结节等。但也可能是囊性病变中存在实质性成分的迹象。

等回声常见于肿瘤、腺体组织、肌肉等，与周围正常组织的声波反射类似。

高回声常见于一些钙化、纤维化或含气体的结构，如血管壁、骨骼、结石等。

混合回声常见于一些复杂的病变，如囊肿内部含有固体成分、肿瘤内有出血或坏死等情况。

自己要学会辩别的原因是，超声科的医生啊，可能在临床经验上没有那么丰富，那么他们做出给出的诊断意见，就没那么好。没那么精准。

一般情况下，若是结石啊，血栓啊，小囊肿啊，他们的诊断可以直接拿来用。

但是复杂的，必须要临床医生自己根据他们的所见，综合分析，这是很多医生都不会做的事情。

而这，其实就是高端医师和普通医师在基本功以及治疗疾病所做的技能储备基面大小不同的区别。

混合回声，证明了，这个肿物里面，除去有液体，还可能有固性的结构在，但是具体是哪一种，暂时还不能完全确定。

但至少说明，这个大东西里面，还套着东西，你如果不会读超声的话，只是看超声报告：右股前区大肿物，直径204112，可疑囊肿，性质待排。

只是看这个，那你做这个检查的意义就缺失了。

你就不懂这个检查的真正目的。

这就是功力。

超声科的医生在看回声高低，那肯定别人是专业且是基本功，是可信的，根据这样的回声来辨别里面可能有什么，是临床医生的功力。

吴邪看完，转过去，声音压得很低：“师兄？里面还有东西啊？”

“啊？你等下啊。”龙源听到吴邪这么说，瞬间愣了一下。

因为啊，看核磁，专业的骨科医生是有自己的阅片顺序的，先看大小位置，后看病症性质，再看解剖走形是否异常，才看层次，最后看能不能推敲出来理论。

他现在还在努力地与何灵等人在看着解剖，主要是在看囊肿壁，至于囊肿里面还有没有东西，这属于是层次学的内容，是需要最后看的。

听到这话，何灵和郭黎巷二人傻眼了，看向吴邪，仿佛看一个怪胎。

妈的你在算命吗？

体格检查，这么大的囊肿绝对查不到囊肿里面去，触诊也不可能，视诊更加不可能。

通过超声，你说囊肿里面还有东西，这不符合常理啊？

何灵接过了吴邪的检查单一看，直接怼向诊断意见。

然后就再看向了吴邪，眼神复杂。

自己没看到吴邪所讲的东西，所以自己又不知道吴邪在讲什么了。

郭黎巷则是踮起脚尖也看了一下，何灵都不懂的，让他摸着后脑勺，等着龙源的投喂。

约莫是一分钟之后，龙源把核磁放了下来，递给了吴邪。

而后可能是觉得现在诊断的东西，给何灵与郭黎巷讲出来不符合他们的学习层次，就对患者和家属讲：“你们这个要住院做手术，而且做手术之后，还要往县医院送一个病理切片，才能最后确诊。”

“目前根据核磁和彩超的结果显示，良性的可能性非常大，但是万事无绝对。”

“你们愿意住我们医院么？”龙源对科室里的床位现在是有了大概的判定的。

一周过去，上周周二收治住院的排队病人全都处理到了病房，之前的住院患者会出院，清空出床位，而且普外科的病例目前越发少收，即便是昨天收了一个转下来的感染患者，仍有空床。

但这个是否有住院意愿，还是要看病人和家属。

“住，医生，我们住院，就是要来找您手术的。”女子赶在父亲之前就说。

老人没拒绝得了就问：“那医生手术住院大概要多少钱呢？”

龙源想了一下，说：“如果是良性的，报销之后应该不贵，但如果是恶性的话，后续的治疗费用，你们就必须要去省里面问了，这个地级市医院还有我这里都搞不好，所以没参考意义。”

“良性的也就几千块钱这样子。”

“没事。龙医生，我们住院。”中年妇女回。

然后还给自己的父亲告诫：“早治早好，你要是早给我们讲了，现在哪里有这回事呢？你也不会受苦。”

“爸，我们直接住院手术奥。不拖了。”

“龙医生是同济医院的专家，您不还信他吗？”

……

把父女二人送去楼上办理住院手续之后，何灵才追问：“龙老师，这个病人的情况，是不是很特殊啊？”

当着病人的面，还是要多以看病为主，教学为辅的。

龙源这才点头：“是很有意思啊。”

“套叠囊肿，在卵巢或者肾囊肿里面比较常见，如同洋葱，但是在股前区域，却极为少见，估计到时候还要查下文献，才能够给他确诊。”

龙源这么说的时候，就看向了吴邪：“你还会看彩超？”

龙源这么问，让吴邪猛地一转头看向龙源，心里在回，师兄你不会看彩超？

“师兄，就之前读到过，因为时间不短，就还都记得。”吴邪通过龙源的话笃定了，龙源是不会看彩超结果的。

所以啊，他点这个技能，又点得比龙源更高了，龙源不能教学他。

唉！~

不能薅羊毛就是难受。

龙源也就没继续追问，而是继续开始了正常的门诊。

因为龙源的到来，有同济医院专家这一块金字招牌，还真的吸引了一些隔壁镇的人过来看病，碰运气。

但都不是什么特别严重的疾病，基本就是开药就处理了大部分。

但是也还有两个病人的情况颇为复杂，需要住院处理。

因此一个早上，总共就开了三张住院证，五分之一的住院率，也是蛮高了。

午饭大家是一起吃的，并且把下午要一起跟着看门诊的罗威也叫来了。

席间，何灵再一次问了：“龙老师，今天早上，我们看到的那个病人，您考虑什么诊断？”

龙源就回说：“可能是套叠囊肿，也可能是大囊肿并发其他的肿物，或者是有囊肿结石，但基本可以排除恶性病变。”

“因为我没在这个肿物的周围看到血管蒂和血管网。”

“恶性病变，所有的恶性病变，都必须要有足够的营养支撑，没有丰富的血管蒂组织的肿物，百分之九十九以上都是良性病变。这一点还是可以清楚的。”

“我在想的是，他这个肿物清理掉之后，这个皮肤该怎么处理嘞。威哥，你们之前如果遇到了皮肤有冗余的患者该怎么搞呢？”龙源思考的问题都已经到了手术结束。

可不。

那老头的大腿直径不到十厘米，肿物的最短直径就是十多厘米，撑起来的多余皮肤，到时候怎么缝合，这是一个很麻烦的问题。

如果不处理好的话，那么皮肤与皮下存在着松垮间隙，这不就是细菌最佳的藏身之所，或者是以后再发囊肿或者其他东西的最佳腔隙么？

罗威嘴角抽动了一下，说：“源老师，之前我们都没有接触过这样的病人，经常接触的都是创伤，所以在处理切除后的皮肤冗余，没有什么经验。”

罗威相当老实，可不敢再想在龙源面前丢不丢脸的事情。

人家那是什么要求？

就吴邪昨天做的那台腓骨的骨折手法复位，在自己眼里已经非常完美，都还要找出不足之处，就自己这二两水平和肚子里的货，还不够别人一个早上扒拉出来的知识库。