女孩儿的脸皮真的很薄，唐玥玮的耳根红透之后，顺带着脖子也染上了红晕。

但玩笑归玩笑，在手术期间，一群老司机也没有怼着唐玥玮调笑，笑了一圈后，就回归到了手术中。

龙源被蜂蛰后的面包脸，口罩都差点遮不住，说话也有点沉闷：“威哥，克氏针固定之后，就直接用公式打空心钉即可，雨生，你给科室里打个电话，把那一台pilon骨折的病人也接下来吧。”

“好的龙老师。”钟雨生点头开始转身去打电话了。

因为在龙源的教学过程中，一般都是会把手术精要和关键部分提前说明，比如说普通的骨折手术的关键要点就是在复位，固定只是程序化。

对于这一台股骨颈骨折空心钉内固定术而言，克氏针的平行固定与三角成形，就是手术的关键，把这一部分完成，后续的手术操作就是公式化、程序化的步骤了。

吴邪则是知道唐玥玮这会儿害羞极了，所以就赶紧把话题归拢来：“威哥，我跟着我师兄的手术时间久，所以才有这么默契。”

“闭嘴！~”

众人才重新莞尔，开玩笑嘛，手术室如果没有了段子，总会增加沉闷，少了一分乐趣。

手术的进程越是顺利，大家取乐的和想法就越多，如果是手术进展受阻的话，那么气氛会愈发地沉闷。

公式，属于是螺钉的一种辅助打洞器，一般比螺钉的直径更小，方便螺钉固定过程中，能够更方便、更加省力地固定到目标位置。

后续的操作不复杂，也不困难，并且，这一台手术的缝合伤口也小，就三个一厘米左右的小口子。

三针即可搞完。

缝合完后，这样的手术都不用打石膏固定，只是术后需要长时间地卧床休息，至少需要半月的时间，才可以下床开始进行行走等功能锻炼……

骨科手术的治疗原则，虽然都是复位、固定、康复。

可康复的时间节点、康复方式，因为骨折的部位、手术的方式不同，就会大相径庭。

在手术周转中场休息的过程中，罗威并未离开手术室，而是感慨万分：“源哥，前几次看你做这样的股骨颈骨折空心钉内固定，操作流程简单，本以为很容易。”

“可没想到自己动起手来，却这么难，真就是那种脑子会了，所有流程都懂，但手就完全不会。”

卢俊银与何灵接触的骨科手术比罗威还少，而且之前也没特别接触过类似的手术，因此不如罗威这么有经验。

卢俊银只是配合着说：“所以龙老师才是专家，但我们都不是啊。”

卢俊银这一句话虽然是把罗威也顺带了进去，不过罗威早就已经认识到了自己的差距，对龙源也是真服气。

当然，卢俊银这么说完，罗威又看向了吴邪：“可是卢主任，我觉得我虽然不是专家，但的小吴，是能单独拿得下来这样的手术的。”

“这就是差距。”

“所以不仅仅是因为龙老师是专家，而是因为龙老师的天赋很好。”

“厉害！”夸人夸到点子上，那么就是在阐述一个事实，拍的马屁也恰好到处，不会有阴阳怪气之感。

龙源就说：“勉勉强强吧，小吴也是非常不错的。”

“威哥，但是小吴做这台手术，其实是取了巧的。一般普通的骨科医生，在做这样的手术时，都是采取地快速穿戳，直接破开肌层，走的是干脆利落的路线。”

“速度越快，那么穿过肌肉之后，产生的绞合力就相对较少。这是在做股骨颈骨折空心钉内固定术的一种关键性操作。”

“不过，小吴在做手术的时候，他是借用了手法复位的理念，他对肌肉的收缩感应非常敏感，所以进行的是调整性地穿破操作，避免绞合力的产生。”

“其实这属于是赘余性操作，虽然是殊途同归，但没有必要这么复杂化。”

龙源慢慢且细心地给众人解释着手术的细节以及不同的理念。

一個走的是快准狠，一个走的是精巧，没有高低之分。

而能够从不同的角度把手术给众人解读出来，并且说明其中的精要点，这就是专家，至少是到了一定的火候之后，才能够干得出来的事情。

龙源然后又继续总结：“当然，这两种方式，其实是不同的理念和理论。打一个比较浅显的比喻。比如说我们要跳过河。”

“跑步冲跳过河与在撑着杆子撬着过河，其实都是异曲同工之妙。”

“最主要的关键是，我们要认识到这么一点，那就是立定跳远，跳不过去，避免掉入到河里面，有了这样的认识，那么你修一座桥，或者是其他的方式过河，都是一样，目的不同。”

“只要能够达到目的，所有的方式都是好的。因此啊，现在在骨科领域，其实有一些机器人的精准辅助性操作，在做这样的手术时，还能够直接同时定位三颗克氏针，这么直接打入到股骨颈里面。”

“很精细，特别精准，但其实一定程度上是南辕北辙了……”

教学除了要有教学的水平，还要有教学的一种方式与方法。

手术，关键点、目的，就是重点，也是整个过程的终点。

不能做的，要避免的，就是整个手术的底线。

因此龙源再总结了一下：“所以我和我老师，平时在术前讨论的时候，探讨的一个点，就是不能掉进河里，和最终要到达的彼岸，然后在这个过程中，就可以有很多种过河的方式！”

“而这样的过河方式的话，其实就是我们可以不断改进的地方。”

“因为手术的质量好坏，其实就是我们可以到达对岸的一种状态，越是消耗少，越是精神，越是不疲惫，就越好……”

龙源的话，瞬间让吴邪喜笑颜开。

3点的学识点啊。

这绝对是龙源藏了的一些知识点，之前从没铺叙过。

而从这一点，就足以看得出来，龙源的骨折治疗水平是专家级了，但是是什么方向和理论的话，暂时还不好确定。

或者说，吴邪也不知道龙源到底是什么理念，他自己还没有这样的水平。

可龙源站的高度，已经足够！

“你笑什么笑？”龙源说完，挪动着自己的包子脸，气不打一处来，看向吴邪，以为自己的师弟是在嘲讽自己。

“师兄，我想给你搓澡，你能多教我一些么？”吴邪调皮了起来。

‘调皮’其实才是吴邪的本性，活泼开朗，才是吴邪的真实状态。

可这一面，只有龙源和唐玥玮知道，其他人都不晓得，在沙镇里面，吴邪一直都是一本正经，学习、学术、专注，是他的代名词。

因此啊，听到吴邪这么说话，卢俊银和何灵等人都颇感诧异。

不过，论起开车的话，龙源在同济医院的手术室里历练过，且是被刻意打磨了的，吴邪怎么可能是他的对手。

比画完，就马上挥了一下，打在了吴邪的后脑勺上：“伱t就知道帮着你的领导欺负你师兄，去你妹的。”

龙源和吴邪敢互相开玩笑，但卢俊银等人不敢，虽然他们知道怎么接。

卢俊银如果接一句难怪我痔疮好了，肯定能有奇效。

可开玩笑的对象，得评判得出来，所以卢俊银只是陪笑：“龙老师还是老司机啊，方向盘打得贼溜。”

“威哥，你说了，哈哈哈……”

“你们在说啥？我没听懂。”罗威假装糊涂。

何灵马上就说：“龙老师，你再浇威哥一下……”

与龙源、吴邪开玩笑不合适，但是和罗威就合适了。

大家都笑了起来。

……

“雨生，pilon骨折的定义是什么？”下一台手术开始之前，龙源因为是病号，所以就被关照得不用做任何杂事，包括导尿消毒等。

因为这一台手术的手术时长会很长，所以避免患者术中控制不住小便，因此必须予以导尿处理。而在穿好了无菌手术衣等候的过程中，龙源问钟雨生。

可钟雨生明显是提前做过功课的：“pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。”

“最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。”钟雨生说完，还有些迟疑和期待地看向了龙源，似乎是在等待龙源的夸奖。

“不错！”龙源闻言就点了点头。

“不过这个是教科书上的答案，这个问题的真正答案是，胫骨pilon骨折尚没有明确的定义！”

钟雨生当即瞳孔一缩，被龙源的这回答搞得心态有点崩。

当然，龙源也是看人下菜的：

“两种不同的损伤机制导致pilon骨折，其预后亦不同。”

“引起pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。”

“还有一种就是低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后较好。”

“所以你体会到了吗，其他的骨折，都有一个比较详细的定义，但是这个pilon骨折，就没有这样的确定定义，这代表着目前的学术界，还没有一个特别的定论，而这，如果你有兴趣的话，就是可以进军的一个科研研究方向。”

“当然，这是比较大的研究方向，很难，如果发现了一些比较小巧的点，也是可以去写文章的。”

听到这，卢俊银就赶紧说：“雨生，你要好好听啊，龙老师是在教你怎么写文章，怎么找文章的方向和ida。”

钟雨生虽然在镇医院里面工作，但是如果他能够发表文章的话，在整个县里面，那就是相对佼佼者了，以后晋升职称的时候，很有用。

虽然现在大部分人都很讨厌学术，认为学术就是纸上谈兵，但是龙源知道，要真正地去透彻了解一种疾病，通过阅读文献以及自己书写相关的文章，才能够更加透彻。

所以，他要对钟雨生进行指点一二，钟雨生愿不愿意提升自己的认知上限，那是他的自由，龙源也愿意给他一个机会，反正顺手为之。

“谢谢龙老师！”钟雨生当然知道，微微躬身。

龙源则继续说：“pilon骨折受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关。”

“有这么几个位置，跖屈时，为胫骨后方骨折块较大;”

“中立位时，垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的“y”型骨折。”

“背伸位时，距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折。”

“外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折;内翻位时，可出现内侧骨折。”

“而如果，轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。”

“听懂了吗？”龙源问。

钟雨生点了点头。

龙源则翻了翻白眼，叹了一口气说：“你可以选择，我给你罗列的pilon骨折的一个类型，去阐述和说明它的一个小点，就是一篇cscd，如果你的文字功底比较好，一篇sci是没问题的。”

钟雨生这悟性还是有点差，龙源就索性点透了。

“啊？这个也可以写文章啊？”钟雨生有点惊呆，第一次觉得自己距离学术性的论文距离这么近。

“论文、文章、文献，其实就是对专业、专科知识的一种学术性研究，没有什么高大上的，你只要能够对别人从来没有做过，或者没有去统计、阐述的东西进行一个点的阐述，就是学术性的文章了。”

“全世界的医生虽然很多，医学发展也有很多年，但其实还有无数多的点目前都没人去尝试，那种说文章必须高大上的，说没有方向可以写的，就是完全没阅读的人。”

“不懂，才会这么局限和无知，真正懂得科研的，会觉得可以写可以研究的方向太多，需要找和衡量。”

“而且，即便是别人写过，你也可以对已经有的这些文章，包括里面的数据进行二次处理，得到一个更加肯定的论点，或者是否定其中的一些论点，这也是科研啊。”

“哪里有那么难了。”

“当然也不容易。”龙源一边说着，一边打了哈欠。

“呼哧，呼哧！”

只是说得有点嗨打哈欠没注意，又是牵扯到了包子脸有点痛，接着倒吸了几口凉气。

整个人看起来憨态可掬。

在整个手术室里面，龙源仿佛一个无敌且全能全知的人，举手投足，都是教学，都是装逼，闲庭信步，都是真理一般。

不过，在龙源这么讲完之后，正打完麻醉，在麻醉仪前的唐玥玮也补了一句：“现在的ta分析也还是比较火的，就是系统性回顾，不太好投稿了。”

龙源就和唐玥玮聊了起来：“系统性回顾和论述，不是不好投，而是没机会给你投，大期刊里面的论述性文章，都是约稿的，只有大佬才有这样的待遇。”

“ta分析其实也都快烂掉了，现在什么都可以往ta分析上靠拢，这就是工具性的东西，适合新手学习写文章。”

龙源这是在吐槽，有些知名的期刊杂志，其实就是被学术大佬给包圆了。

唐玥玮就说：“论述性的文章综合性比较强，一些部分在文献上未必能够找得到数据和要点，所以需要成为私货，然后成为别的文章的参考文献。这样也方便其他人在找论点的时候，把这些论点逐渐深入。”

“而有意义的论点，一般知名的教授会理解得更加深入一些。”

“那倒也是咯，想要让新手提出一些很有意义且靠谱的论点，那是有点异想天开，或者就是天方夜谭的脑洞，没有一点事实依据的。”

“我记得之前在看一篇文章的时候……”

唐玥玮和龙源两个人开始聊了起来。

手术室里，安静得出奇，这些话，就连吴邪都插不进去嘴，其他人就不用讲了。

文章类型、论述等，是比较高端的理论性结构，如何一点点深入，如何找准论点，丰富自己的知识框架，更加立体地把整个学科的知识框架更加系统化，这才是知名学者该做的事情。

小人物，或者说完全没往里面钻的人，是压根插不上嘴的。

学术虽然不高端，但是需要有比较深入地知识储备，才好在这样复杂的线条里面，如同闲庭信步一般的深入简出，闯出自己的一条路，而且还需要很多工具，比如说统计学、医学流行病学的工具学方法论，再加上自己的知识厚度达到一定程度才可以。

“玥玮，你以后多带带小吴，他现在在科研和写文章这方面，就是一个小小白，连最基本的小白都算不上。”龙源以此来结尾。

唐玥玮没回话，只是对着吴邪在笑。

因为，唐玥玮知道，可能龙源所说的小白，就是自己。

入了门，才能叫小白，没入门，最多就是小小白，不过，龙源在学术方面，还是很有自己的见地。

……

pilon骨折的分型很多！

但所有分型的主要目的还是在于如何指导治疗及提示预后情况。1969年rudi和auowr根据关节面和干骺端的移位及粉碎程度，将pilon骨折分为3型，这种分型的意义在于强调关节面的损伤程度。

1型:经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位;2型:明显的关节面移位而粉碎程度较小;3型:关节面粉碎移位及粉碎程度较严重。

这个病人的分型就是3型，手术很复杂，如果不严加管控的话，最后的手术预后质量很难保障，所以龙源必须亲自动手做。

病人来这里，就是相信龙源，且是奔着龙源来的。他被蜂蛰了，那是龙源的事情，可手术依旧要做的……

而且，边操作，边进行解释和教学，这就是龙源来这里的意义所在。