在表者，发汗解之。在里，下法泻之。张仲景早就记载过，如果病在表或者半表半里的时候就用下法，那么就容易造成胃痞干呕泄泻的症状，需要用半夏泻心汤解救。</p>

别小看了这句治则，学医的看着觉得好像很很简单，注意就是，但是既然张仲景专门记录误治，就是因为临床上常常会犯这种错误。</p>

看到高烧发烧病人，大便一干就觉得是不是已经到了阳明胃腑？来点大黄泄泄火……</p>

李介宾仔细察看了这个患者的舌脉，舌苔依旧厚，灰黑苔，说明病程够长了。</p>

脉象是浮滑脉，跟上次的浮数脉比起来，说明烧退了些。</p>

“效果不错，继续治疗。”罗娜用听诊器仔细听过后，然后对家属交待了几句。</p>

家属千恩万谢，已经治疗了那么久，用了那么多药，患者还是第一次状态那么好。</p>

“用的什么方？”</p>

“葛根汤。”</p>

“效果怎么这么好？多耐都能治？”</p>

三个人在外面围成个小圈开始讨论。</p>

看着这个带教，李介宾想了想，用最通俗易懂的话讲解起来葛根汤。</p>

伤寒论宋本第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。</p>

讲的是太阳病与阳明病的合病变证。</p>

张仲景的伤寒论极其灵活多变，临床情况是复杂的，不可能老老实实的太阳病转化成阳明病……得病不是模板化的，不可能一成不变的疾病。</p>

太阳病的特点：脉浮，头项强痛，恶寒等。</p>

阳明病的特点：腹满，不大便，谵语，恶热，潮热，濈然汗出。</p>

这是正面之证，也就是这条条文前面的，太阳阳明合病所包含的症状。</p>

要注意，伤寒论是东汉的着作，那时候字都是刻在竹简上的，所以能省则省，伤寒论里面很多地方都有这样的习惯，所以“太阳阳明合病”就已经代表了这些症状，只是张仲景未一一列举，初学伤寒论，很多读不懂就有一部分这样的原因。</p>

而下面一句，必自下利！则是变证。</p>

李老师跟罗娜两个人都是中医学的白痴，听到这里就不理解了，“既然阳明病是大便干，那么为什么又会拉肚子呢？”</p>

别人可能不好解释这个问题，或者用一大堆理论来讲，但是李介宾则是用最通俗的语言讲出来了这里面的奥妙。</p>

“太阳病，肌表有邪，无汗；阳明病，邪热在内，濈然汗出（该词汇为专用名词），所以大便变硬。</p>

而当太阳阳明同时发病，太阳闭塞于表，阳明本应该汗出的，却无出路，只能被迫于里而成下利……”</p>

李老师跟罗娜反复品味着李介宾的话，越听越觉得有意思，这可比那些专家讲座讲一大堆阴阳五行实在多了。</p>

“这个时候使用葛根汤，解表散邪的同时，也止下利，因为表已解，里也就解了，所以不用特意使用阳明病的治疗药方……不过为防万一，我还是在里面加了生石膏与山药。”</p>

生石膏清泄里热，生山药平补三脏。</p>

不过这就是李介宾的用药习惯了，并非仲景本意。</p>

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