用脏腑辨证看这个病案。</p>
咳嗽日久，干咳无痰，舌质偏暗，舌苔不腻，脉象显细，可辨为肺阴虚证；</p>
咳嗽呈阵发性，考虑风邪内滞；纳可、便调，说明脾胃无损，病在上焦。</p>
治疗可以考虑以养肺阴为主，兼祛风邪。</p>
从这个角度来说可选用沙参麦冬汤或者养阴清肺汤加减。</p>
脏腑辨证，便是病位辨证，咳嗽跟肺有关，那么就是肺系疾病，随后再根据气血阴阳痰饮瘀毒去配个性质，这么就得出来个证型，随后就可以出方子了，而这个方子是针对的这个证型，很有可能对于病症的改善，并不是很明显。</p>
中医内科学教材分章节就是这么分的，肺、脾、肝、心、肾、气血津液、肢体经络。</p>
理论很好，根植于中医理论，也很简单易懂，上手也快，就是按图索骥就行，找个小学生都能出个方子出来。</p>
但是，这个效果嘛......很多中医毕业生上班了不会开方，开方效果不好，也不是跟这个没关系的。</p>
“脏腑辨证就如此不堪吗？”中年大夫叹气道：“可是学校里面就是这样学的呀，教也是这样教的。”</p>
“那是为了你们安全行医，朝廷首先不是你们能治好病，而是别出医疗事故。”李介宾吐槽道：“而且脏腑辨证本来就是有配套的药法的，张元素的脏腑辨证与遣药制方论是相辅相成的，而编教材的时候，则是将各种不同的方剂都试图给充填到脏腑辨证这个框架下，想法很好，但是简易了环节的同时，也削除了这些方子本身的最大优势......”</p>
比如说这个患者，真的按肺阴虚去开药，很有可能喝了之后没什么效果，当然也不会恶化，这种情况大部分去喝中药的患者大概都亲身体会过。</p>
李介宾继续说道：“我们还可以这样辨：</p>
病症为咳嗽，病起于空腹饮冷，属冷饮伤肺，肺气上逆。</p>
晚上咳甚属肺寒，胸憋为胸阳不展，口干为肺不布津。脉沉主里，细弦主饮停、饮郁。</p>
综合分析，证属寒饮内停，肺失宣降。</p>
治疗当以温化肺家寒饮为法。</p>
治疗选方，如考虑到咳嗽呈阵发性，夹有风邪，可选用小青龙汤；如只考虑温化寒饮，恢复肺气宣降，可选用苓甘五味姜辛半夏杏仁汤。”</p>
那中年大夫眼睛一亮，跟他想的大差不差，这也是他跟孟超凡后慢慢琢磨出来的。</p>
李介宾没有就这个深入讨论，而是继续往下说：“</p>
除了这两种，用六经辨证也行。</p>
咳嗽日久，晚上较甚，脉象沉而不浮，病变不当在三阳，应在三阴。</p>
在三阴病中，既没有典型的“腹满”、“自利”之太阴病，也没有“但欲寐”之少阴病，更没有“厥热胜复”之厥阴病。</p>
那么，究竟该属六病中的哪一病呢？”</p>
“等等，刚刚说寒饮内停，肺失宣降不算是六经辨证吗？”中年大夫赶紧叫停。</p>
......场面一度尴尬，李介宾盯着他看了几秒，看的中年大夫羞愧的低下了头，他赶上了疫情最后一趟末班车，刚刚评上副高级职称，但是很可惜，他在医院久了，被西化的太厉害了，属于那种学着中医理论，用着西医技术的大夫。</p>